Что такое холестерин и зачем он нужен организму
Холестерин необходим для нормальной работы клеток. Он участвует в образовании клеточных мембран, некоторых гормонов, витамина D и желчных кислот. Большую часть холестерина организм вырабатывает самостоятельно, прежде всего в печени; часть поступает с пищей.
Проблема не в наличии холестерина, а в количестве отдельных липопротеинов — комплексов, которые переносят жиры и холестерин в крови. Для оценки риска важнее понять, какая фракция повышена и какие дополнительные факторы есть у конкретного человека.
Липидный профиль: что входит в анализ
Липидный профиль, или липидограмма, — это анализ крови, который показывает несколько показателей жирового обмена, а не только общий холестерин.
| Показатель | Что это | Что помогает оценить |
|---|---|---|
| Общий холестерин | Суммарное количество холестерина в основных фракциях | Общую картину липидного обмена, но не конкретную причину отклонения |
| Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) | Одна из атерогенных фракций холестерина | Количество фракции, связанной с риском атеросклероза |
| Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) | Один из компонентов липидного профиля | Уровень этой фракции в составе общего анализа |
| Триглицериды (ТГ) | Один из видов липидов в крови | Особенности обмена жиров и углеводов |
| Липопротеин(а), или Лп(а) | Во многом наследственный фактор риска | Дополнительный маркер для оценки риска |
| Аполипопротеин B, или АпоВ | Маркер количества атерогенных частиц | Дополнительную оценку риска в отдельных клинических ситуациях |
Почему общего холестерина недостаточно
Общий холестерин не показывает, какая именно фракция изменилась. Поэтому два человека с одинаковой цифрой в бланке могут иметь разный риск. Целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности зависит от суммарного сердечно-сосудистого риска.
Когда сдавать анализы на холестерин
Липидный профиль полезен и людям без жалоб на сердце. Первичную оценку липидов стоит обсудить с врачом в молодом взрослом возрасте — ориентировочно с 18–20 лет. Для взрослых без факторов риска скрининг рекомендуют не реже одного раза в пять лет.
Более частый контроль может потребоваться при артериальной гипертензии, сахарном диабете, курении, хронической болезни почек, семейной истории ранних инфарктов или инсультов, уже выявленных сердечно-сосудистых заболеваниях и приёме препаратов для снижения холестерина.
Нужно ли сдавать кровь натощак
Единого правила «только натощак» для всех нет. Стандартный липидный профиль может выполняться натощак или нет — это зависит от цели исследования и правил лаборатории. Если лаборатория не требует иной подготовки, кровь можно сдать натощак или через 2 часа после приёма пищи. Натощак анализ чаще предпочтителен при повышенных триглицеридах, подозрении на выраженное нарушение липидного обмена или при уточняющей диагностике. Подготовку лучше уточнить у врача или в лаборатории.
Как кардиолог оценивает сердечно-сосудистый риск
Сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития сердечно-сосудистого события в определённый период. Кардиолог учитывает липидный профиль, возраст, пол, давление, курение, сахарннего влияют наследственность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, болезни почек, некоторые лекарства, питание, курение и алкоголь.
Семейная гиперхолестеринемия — наследственное состояние с высоким холестерином липопротеинов низкой плотности. В такой ситуации нужны не только общие советы о рационе, но и оценка кардиолога, а иногда — обследование родственников.
Что меняют питание, активность и отказ от курения
Питание и физическая активность — основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Рацион с овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, бобовыми, орехами и другими источниками клетчатки помогает формировать более благоприятный пищевой паттерн. Важно уменьшать долю насыщенных жиров и избегать трансжиров, а при повышенных триглицеридах — ограничивать добавленный сахар и алкоголь.
Не стоит искать один «суперпродукт», который якобы снижает холестерин. Отдельные продукты и маркировка «без холестерина» не заменяют общий рацион и оценку риска.
Регулярная активность, поддержание комфортной массы тела и отказ от курения улучшают профиль факторов риска. Но при наследственной гиперхолестеринемии, уже перенесённых сердечно-сосудистых событиях или высоком риске врач может рекомендовать лекарственную терапию одновременно с изменением образа жизни.
Когда врач может рекомендовать лекарственную терапию
Лекарственную терапию обсуждают после оценки риска и причин изменений: при уже перенесённом инфаркте или инсульте, атеросклеротическом заболевании, сахарном диабете, хронической болезни почек, очень высоком холестерине липопротеинов низкой плотности, семейной гиперхолестеринемии или недостаточном эффекте немедикаментозных мер у пациента с определённым уровнем риска.
Статины уменьшают образование холестерина в печени и снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности. Это не средства «скорой помощи» и не препараты для самостоятельного назначения. Врач оценивает показания, противопоказания, взаимодействия и переносимость; после начала или изменения терапии липидный профиль часто проверяют через 4–12 недель.
Самостоятельно отменять статины, менять дозу или заменять препарат биологически активными добавками не следует. Нежелательные ощущения и опасения по поводу лечения нужно обсудить с кардиологом.